[서식 제3호] 개인정보 수집·이용·제공 동의서

수혜기업 대표의 참여의사 확인 및 참여인력 개인정보 수집·이용·제공 동의서

성명

직위

본과제에서

역할

전화번호

이메일

개인정보 이용 동의(자필서명)

대표

책임자

실무담당자

당사는 ABB융합 규제샌드박스 지원「예비기업 시제품 개발 지원」사업의 지원 대상으로 선정될 시  관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 기업정보 및 개인정보활용에 동의합니다.

1. 수집･이용목적

① 국가연구개발사업의 참여제한 기간 중에 있는지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 기업신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인

② 지원대상 선정, 실적점검, 만족도조사, 성과활용관리

③ 책임자와 실무담당자의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리

④ 기업지원사업에 대한 온·오프라인 정보 제공, 메일링 서비스 제공

2. 수집하는 기업정보 및 개인정보의 항목

지원신청서 기재 내용(기업명, 대표자 성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 기업설립일, 주 생산품, 실무담당자의 성명, 전화번호, 휴대전화, 이메일, 매출액(내수, 수출), 주요 수출 품목, 주요수출국, 연구개발비, 종업원 수, 최근 2년 내 유사 과제지원 현황, 보유기술, 포상), 채무불이행 정보 등 재무 건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등

3. 본인은 대구테크노파크, 대구광역시가 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용 목적이 종료되는 때까지 보유하는데 동의합니다.

4. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다.

5. 또한, 위 기업(기관)은 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다.

2023년  4월   일

기업명:		대표자:		(인)

(재)대구테크노파크원장 귀하